无极县医疗保障局随机抽查执法事项清单（2022年版）
无极县医疗保障局随机抽查执法事项清单（2022年版）
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单位名称 |
序号 |
检查项目 |
检查子项 |
事项类别 |
检查主体 |
检查依据 |
检查方式 |
检查内容 |
是否适用跨部门联合“双随机”抽查 |
备注 |
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无极县医疗保障局 |
1 |
对参保单位和个⼈遵守社会
保险法律法规的监督检查 |
对单位和个⼈骗取医疗保险待遇和医疗保险基⾦⽀出的监督检查 |
重点检查事项 |
医疗保障⾏政部
⻔和经办机构 |
《医疗保障基⾦使⽤监督管理条例》；《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条；《河北省社会保险基⾦监督办法》第⼗九条第⼀项。。 |
书⾯检查、现场检查、⼤数据筛查 |
医疗保障经办机构以及医疗机构、药品经营单位、个⼈等是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他⼿段骗取医保基⾦⾏为
。 |
否 |
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对定点医药机构开展基本医疗保险服务活动的监督检查 |
重点检查事项 |
医疗保障⾏政部
⻔和经办机构 |
《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第五条、第⼗六条；《医疗保障基金使用监督管理条例》。 |
书⾯检查、现场检查、⼤数据筛查 |
定点医药机构是否存在骗取基本医疗保险基⾦⽀出或者造成基⾦损失的⾏为。 |
否 |
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对医疗保障待遇领取情况的监督检查 |
一般检查事项 |
医疗保障⾏政部
⻔和经办机构 |
《社会保险稽核办法》第⼆条；《医疗保障基⾦使⽤监督管理条例》。 |
书⾯检查、现场检查、⼤数据筛查 |
医疗保障待遇领取情况。 |
否 |
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对定点医药机构开展基本医疗保险服务活动的监督检查 |
重点检查事项 |
医疗保障⾏政部
⻔和经办机构 |
《河北省社会保险基⾦监督办法》第四⼗条；《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第⼗⼀条、第⼗三条；《医疗保障基⾦使⽤监督管理条例
》。 |
书⾯检查、现场检查、⼤数据筛查 |
各级医保经办机构履⾏服务协议、执⾏费⽤结算项⽬和标准情况。 |
否 |
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2 |
对医疗机构药品集中采购相
关规定的督导检查 |
对公立医疗机构药品集中采购的监督检查 |
一般检查事项 |
医疗保障⾏政部
⻔ |
《药品集中采购监督管理办法》第三章。 |
书⾯检查、现场检查、⼤数据筛查 |
公立医疗机构药品⽹上采购、货款⽀付及采购价格执⾏等情况。 |
否 |
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对公立医疗机构⾼值医⽤耗
材集中采购的监督检查 |
《高值医⽤耗材集中采购⼯作规范（试⾏）》第⼗章。 |
公立医疗机构⾼值医⽤耗材⽹上集中采购、货款⽀付及采购价格执⾏等情况。 |
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